最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理者指南

银屑病膝病症（PsA）是一种与银屑病就其的炎性膝关节病，有银屑病过敏性并诱发膝关节和周边软组织疼痛、咳嗽、压痛、僵硬和运动所障碍。大多病患者可有接合处骨盆膝病症和（或）脊骨炎，病程迁延，所致复发，晚期可发生膝关节强直。左右 75% 的病患者过敏性用到在膝病症以前，同时用到者左右 15%，过敏性用到在膝病症后的病患者左右 10%。该病可起因任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无性别差异，但脊骨所致以男性更少。

PsA 很少基本上用到，病患者和外科药剂师通常会处理多种合并症，仅限于糖尿病、复发性传染世界史、白血病肠病等，这不可否认增加了 PsA 的化疗难度。此外，化疗 PsA 的制剂都有，如何系统化试行用药非常关键。为此，急须要一个并存的 PsA 哮喘管理须知，指导工作医护工作者的外科工作和科学研究课题者的探索研究课题。

新版 PsA 须知，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术大会上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）主导制定的新版银屑病膝病症外科须知的修订。大会上谢菲尔德该学院阿拉巴马所大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些修订。

须知是经过 12 名风湿科药剂师、1 名皮肤上科药剂师、1 名皮肤上/风湿科药剂师和 2 名病患者录影投票决定，只有 70% 以上全体成员投票决定通过的举荐素材才能被放入新的须知。

须知中对化疗 PsA 的方式而顺利进行检验，这些化疗方式而仅限于非制剂化疗（如戒烟、美容和运动所）、病征化疗（仅限于 NSAIDs、制剂或全局制剂利尿剂）、制剂小分子制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 胺、IL-12/23 胺、IL-17 胺、阿阿根廷和安和托法替布等。

PsA 新版须知超强热点

1. 对于并未经化疗的 PsA 病患者，举荐在在化疗用上 TNF 胺（而非 OSM、IL-17 胺、IL-12/23 胺）；如果病患者不须有别于 TNF 胺化疗，可以用上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要要强 NSAIDs，IL-17 胺要强 IL-12/23 胺。（条件性举荐，须要与病患者顺利进行咨询决定）

2. 对于活动性 PsA 病患者，如果 OSM 治果不好，应替换成 TNF 胺化疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患者换药化疗后病情恶化仍并未想得到消除，可以重新考虑替换成一种 IL-17 胺顺利进行化疗；如果病患者病情恶化还是没有人消除，应重新考虑替换成 IL-12/23 胺，而非 OSM、阿阿根廷和安、托法替布。（条件性举荐，须要根据病患者期望顺利进行检验）

3. 如果病患者是经 NSAIDs 化疗的脊骨连接点膝关节病HG PsA，应替换成 TNF 胺；如果化疗后病患者病情恶化仍并未消除，应重新考虑替换成 IL-17 胺而不是 IL-12/23 胺。（条件性举荐，须要与病患者顺利进行咨询决定）

4. 举荐 PsA 试行化疗，举荐有别于生物制剂在在化疗，然后接种临终时抗病毒（而不是等接种临终时抗病毒不久再顺利进行化疗）；假如病患者接种减毒活抗病毒，劝告中止有别于生物制剂。（条件性举荐）

5. 强烈举荐 PsA 病患者戒烟。（强烈举荐）

6. 条件性举荐病患者顺利进行低强度运动所（如太极、瑜伽、田径）、生物学化疗、作业制剂（OT）、精神科和临床化疗等；如果病患者超重或肥胖，则劝告病患者美容。（条件性举荐）

PsA 并未来研究课题方向

1. 化疗 PsA 的两头对两头对比研究课题

2. 针对起止点炎、连接点HG哮喘、残毁性膝病症等就其的特定研究课题

3. 随机、对照研究课题非制剂干预化疗

4. 单药化疗？or 联合化疗？

5. 减毒活抗病毒安全吗？

6. 诱发常见合并症病患者如何化疗？

7. NSAIDs、利尿剂的就其研究课题

新版 PsA 须知待改进的素材

1. 如果病患者不须有别于生物制剂化疗，该如何所选化疗方式而？

2. 如果病患者怀孕，该如何所选化疗方式而？

3. 如何根据费用效益数据分析实现种系统化疗 PsA？

4. 如果病患者有其它合并症，如薄膜肌痛、高血压、抑郁和焦虑、恶性和心血管哮喘等，该如何所选化疗方式而？

编辑： 托成凤