临床新知：关节病型银屑病的病患进展

多年以来，银屑病开放性四肢炎（PsA）像类风湿四肢炎（RA）的小兄弟，后者放射治疗方法最新，而 PsA 的放射治疗蓬勃发展不足。示意图我们来看看来自病理学参考资料的网站 Medscape 关于 PsA 放射治疗的蓬勃发展的最近参考资料。

既往研究者得显露结论许多可用 RA 的现代和生物学类防风湿抗生素（DMARDs）对 PsA 也有具体，但其推广通常会拖延几年时间。而现在情况刚刚转变。一种新型催化反应抗生素阿普斯劳（apremilast）已被许可可用放射治疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 路中都的生物学载体抗生素也已被许可可用银屑病，其中都多多瓦萨努（ustekinumab）被许可可用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正始终保持大型病理测试中都。PsA 的放射治疗可能会在每一次的几年里有重大的蓬勃发展。

PsA 的值得注意放射治疗

轻型 PsA 病患者二线放射治疗可选用衍生物学防炎药，但其无法阻止皮损的蓬勃发展，因此不适宜单用放射治疗高血压 PsA 病患者。糖皮质激素麻醉或短治疗抗生素可可用暂时开放性放射治疗，或可用一个或数个四肢的放射治疗。

虽然没有人随机测试证据支持，但现代 DMARDs 仍可可用表现为 RA 十分相似的 PsA 病患者。同时长处所指显露，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部份病例仅适当。上述部份抗生素也是银屑病的标准系统放射治疗并不需，对于毛发和四肢呈中都重度受累病患者，需毛发科精神科的综合协同。

在放射治疗 PsA 的现代 DMARDs 中都，来硫米劳是唯一一种有大型病理测试支持的抗生素。对于极多四肢型和脊髓型 PsA，针对现代 DMARDs 的研究者很极多，但病理经验指出其不佳。

PsA 的防 TNF 放射治疗

所有被许可可用 RA 的防 TNF 抗生素仅已许可可用 PsA。防 TNF 抗生素与疗效相对于有很好的，其安全开放性也过后监控了 15 年。防 TNF 抗生素对四肢症状和脊髓症状仅适当，但对 PsA 酪氨酸表现如附着点炎和所指（趾）炎不明。外周四肢和脊髓 PsA 病患者的防 TNF 抗生素推荐mg分别和 RA 及强直开放性脊柱炎的放射治疗mg一十分相似。

PsA 放射治疗新药

阿普斯劳

在在阿普斯劳（Otezla®）许可可用银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种催化反应抗生素药，可通过选择性甘氨酸核糖体-4 而选择性炎症路中都。在银屑病和 PsA 的病理测试中都阿普斯劳表现显露良好。对于 PsA，数个病理测试显示 ACR20（旧金山风湿病学会病理改善至极多 20% 的标准）将近 32% - 41%，与疗效组相对于（18% - 19%）有劳别是在数据分析区别。

多多瓦萨努

多多瓦萨努（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 计有的人类单克隆防体酪氨酸结合物，可中都和 IL-12 及 IL-23 频率分子的活开放性，IL-23 被指出在 PsA 中都关键作用更大。多多瓦萨努名词为每较宽 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始mg），2010 年许可可用银屑病。

与依那西普比较，多多瓦萨努病理劳别是在且安全开放性好，已更多地可用银屑病。在在，多多瓦萨努也被许可可用 PsA，在几个随机测试中都其劳别是在大于疗效。多多瓦萨努放射治疗反应其实低于防 TNF 抗生素，但都已有研究者直接透过比较。许多病理精神科所指显露，多多瓦萨努对银屑病皮损效果好，但对四肢、肌腱及其他手部一般。

在多多瓦萨努病理测试中都常见的连带重大事件最主要放射治疗各种感染，但其风险与疗效相对于没有人明显增加。

其他的蓬勃发展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆防体，在在旧金山和欧洲许可可用银屑病的放射治疗，其相对于疗效和依那西普。在 PsA 中都，一项大型的 2 期病理测试暂未将近主要起始站，但许多次要起始站有劳别是在区别。

此外，在在的一项 3 期病理测试将近到主要起始站和次要起始站。在该测试中都，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患者，ACR20 并列 51% 和 54%，而疗效组为 15%。现有更进一步研究者刚刚透过。

刚刚透过中都

另外两个针对 IL-17 路中都的单克隆防体已始终保持银屑病或 PsA 的 2 或 3 期病理测试。ixekizumab 是人源化单克隆防体，结合并中都和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都具体，在在的一次新闻报道发布会上所指显露，一项 PsA 的大型测试已将近到主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 激素 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都劳别是在，且放射治疗银屑病相对于多多瓦萨努。guselkumab 是一种 IL-23 酪氨酸单克隆防体，现有也刚刚技术开发可用 PsA。

展望

对于 PsA 病患者，所有这想要好消息。随着针对相同载体路中都的放射治疗可行开放性显露现，有助于更好的控制和减缓 PsA 病患者病况。

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编辑： 唐教清