血清钙水平可预测甲氨蝶呤治疗银屑病的效果

甲氨蝶呤（MTX）它是治疗银屑病的重要手段之一，但该药物的治疗指数狭窄，不良反应变异较大，临床医生渴望得到预测MTX的指标。

近期，我国第三军医大学的翟志芳博士通过一项回顾性分析对可能预测MTX筛选了治疗银屑病的常规检查指标，并发表了研究结果JAmAcadDermatol上。

该研究共纳入77例接受MTX（0.3mg/kg/w，重度斑块型银屑病患者每周2次)治疗2周。Spearman相关分析检验MTX与治疗前常规检查有关。采用线性回归模型进一步评估潜在的危险因素。实施了受试者的工作特点（ROC）对总血清钙进行了分析查（tCa）预测MTX治疗银屑病的效果。截止点采用最大登指数确定，计算阳性和阴性预测值。

还研究了MTX与钙对角质形成细胞生长和银屑病小鼠模型的协同作用。77例患者中，男性51例，女性26例，平均年龄42.1年，平均体重指数24.6，平均病程5.31年，平均基线PASI评分14.5，平均受累BSA为15.7%。

分析结果表明，MTX与治疗前tCa水平正相关，与尿酸水平负相关。银屑病伴有tCa相对改进为61.07%，即tCa水平每升高1mmol/L，MTX的可提高61.07%。

将PASI总钙水平提高>60%作为有效反应2.165mmol/L在41例预测有效的患者中，32例被确定为截尾点，从而得出阳性预测值为78.04%；在36例预测无效的患者中，26例实际无效，阴性预测值为72.22%。

也观察到了体外MTX抑制角质形成细胞生长，钙可以协同增强这种作用。在银屑病小鼠模型中，高钙组的表皮增殖受到影响MTX强烈抑制。

综上所述，治疗前tCa水平与MTX相关性最高，可用于预测治疗银屑病的好处。

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